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孕妇突发主动脉夹层 萍乡市人民医院多学科合作保母婴平安
2021-02-01 11:09:12    来源:大江网萍乡频道
编辑:肖文忠    作者:朱银霞、刘珊杉
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手术现场(刘珊杉 供图)

  大江网/萍乡头条客户端讯 朱银霞报道:今年1月,33岁的准妈妈小杨(化名),突然遭遇被称为人体血管“不定时炸弹”的主动脉夹层,一旦破裂,几分钟就可结束生命。在小杨母子垂危之际,萍乡市人民医院产科、血管介入外科、麻醉科、输血科、新生儿科等多个学科通力协作、接力手术,帮助小杨产下一名男婴,并成功“拆除”了随时可能“爆炸”的“血管炸弹”,保母子平安。

  怀孕9月突发B型主动脉夹层 孕妇胎儿命悬一线

  准妈妈小杨已妊娠39周,全家都满怀期待着新生命的到来。不料,1月15日下午,撕裂般的剧烈胸痛、背痛突然向她袭来。家人迅速将她送往当地医院,完善相关检查后,为进一步诊治,决定立即送入市人民医院,此时小杨已突发腰背痛4小时,经检查明确诊断为主动脉夹层B型。

  血管介入外科主任韩涛介绍,主动脉夹层是血管疾病中危及生命的急重症,是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成假的血管腔或血肿,导致血管壁分层。形成夹层的主动脉特别不稳定,极易在血流冲击下发生破裂,一旦破裂,犹如决堤的洪水,患者从病发到死亡,只需几分钟。妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见,发病率只有百万分之五到十。“单纯主动脉夹层的死亡率极高,妊娠合并主动脉夹层,更是九死一生。”韩涛说。

  多学科联动争分夺秒 婴儿在介入手术台上成功分娩

  确诊为主动脉夹层后,医生和患者家属共同面临一个艰难的抉择:先实施介入手术还是先做剖腹产手术。“剖宫产手术实施过程中,子宫收缩,血压会飙升,极易造成主动脉夹层破裂,危及大人生命。如果先对患者实施介入手术,全麻等风险对胎儿的健康甚至生命又是一大威胁。”韩涛说。

  这对所涉及的多学科都是一个前所未有的挑战。商定方案后,血管介入外科、产科、新生儿科齐上阵,多学科积极紧密地配合,麻醉术中血压控制到位,为手术提供了良好的基础。韩涛带领血管介入团队率先上台,实施胸主动脉支架植入术。无影灯下,主刀医生的动作轻巧、迅速、娴熟,支架植入位置理想,主动脉瘤完全隔绝,降低了主动脉夹层破裂的风险,为剖宫产创造条件。手术全程1个小时不到,缩短了全麻时间,尽量减少麻药对胎儿的影响。

  时间就是生命,产科主任刘湘萍带领团队立即在介入手术室实施了第一例剖宫产术,“剖宫产手术过程中动作要轻柔,速度要快,尽量避免因子宫剧烈收缩再次引起患者血压大幅升高。”刘湘萍说。

  不到一个小时,宝宝顺利在介入手术室分娩,这是该院首个在介入手术台上分娩的婴儿。一环紧扣一环,新生儿科主任医师覃广萍立即带领助手开始下一步的“攻坚战”。

  为保产妇与宝宝安危,重度窒息的婴儿送新生儿科监护,产妇返回ICU,生命指征稳定,出血不多,病情逐渐趋于平稳。只有到了这个时候,已连续紧张工作了十几个小时的医务人员们才稍微松了一口气。

  刘湘萍介绍,主动脉夹层多发于高血压患者和高龄孕妇,特别是现在计划生二孩的女性,做好孕前评估,孕期加强产检,才能预防主动脉夹层的发生。

  “撕裂样胸痛是主动脉夹层最常见的症状。但女性在怀孕后,因腹腔负担增大,常伴有胸背部疼痛,所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛,误为正常妊娠反应,以至于错过最佳治疗时期。”作为萍乡市危重孕产妇救治中心,萍乡市人民医院产科承担着全市危重孕产妇的抢救工作,刘湘萍向准妈妈、准爸爸们提出建议:“一定要注意孕期的血压,特别是在怀孕中后期,妊娠高血压发病率升高,控制不好直接增加主动脉夹层的发病风险。”

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