胸腔积液是呼吸系统常见病、多发病，病因复杂，在我国以结核及恶性胸腔积液为最常见病因。据悉，今年以来，萍乡市人民医院呼吸内科成功为多位胸腔积液患者实施了支气管镜代内科胸腔镜检查。该项技术开展，标志着市医院呼吸内科诊断能力再上新台阶，为萍乡市及周边地区胸膜疾病诊治开辟了新途径。

　　近日，萍乡市人民医院接诊一位右侧胸腔积液的七旬老人陈爷爷，他因咳嗽、咳痰以及胸闷气促20余天在某县级医院住院治疗，一直未能确诊，为进一步明确诊断转入市医院呼吸内科。由于陈爷爷已实施了胸穿治疗，但一直未明确胸水性质。老人的病情让医护人员都焦急万分，查房、会诊、病例讨论过程中，时刻思考的、分析的都是病情、病因、治疗和预后……

　　疾病似乎总与医学理论掣肘而行，临床治疗的每一次决策都是在权衡、审慎中形成，尽快治疗疾病解除患者痛苦，是每一位医生的最大愿望。

　　市医院呼吸内科团队经过认真思考，并结合临床诊疗工作经验提出对于这种胸腔积液原因不明的患者，目前最优化的选择就是进行内科胸腔镜检查来明确病因。

　　临床上常根据胸腔积液常规生化、结核杆菌及肿瘤标志物检测等实验室检查仍很难完全明确诊断。胸腔穿刺活检，因病理阳性率低，临床应用价值受到质疑。而硬质胸腔镜损伤大，操作欠灵活，观察死角大，临床应用环境要求高，应用受到限制。

　　为尽快给陈爷爷明确诊断，呼吸内科团队经过周密讨论后，采用支气管镜代替内科胸腔镜为患者进行胸膜活检。这种简单易行又能对胸腔积液患者的病因诊断提高阳性率的方式，让患者数天后明确诊断，为下一步治疗明确了方向。

　　呼吸内科董利民主任医师说，电子支气管镜管径细，能顺利地通过胸腔插管套管，并具有质地软、可视面广、损伤小等优点。用其进行胸腔内检查，操作方法简单、易行，损伤小，患者易耐受，即使处于开放性气胸下仍较安全，在观察肺部表面和胸腔内病变时，可通过变动胸腔插管套管方向和纤支镜头部看到膈肌、胸壁以及肺表面情况，寻找凸起于肺表面、膈肌、胸壁的病变部位进行活检。检查结束时放置的胸腔闭式引流管可将胸腔内的胸水引流干净，既解除了病人的临床症状，又为明确细胞学诊断后胸腔内给药提供了方便途径。

　　电子支气管镜代胸腔镜虽然视野和清晰度均不如电视胸腔镜，但其克服了传统硬质胸腔镜固有的某些缺陷，其管径弯曲度大，能扩大视野，操作简单，局麻下即可进行，病人痛苦少，费用较低，并发症少。只需在胸壁开一个小切口进行操作，插入内镜后直观地观察到胸膜病变情况再针对性地获取活检标本，与外科胸腔镜相比创伤及风险都更小，而且在胸膜疾病的诊断阳性率与电视胸腔镜几乎相同。该院呼吸内科多位学科骨干到国内知名医院进修学习，已熟练地掌握了这门呼吸介入技术。

　　在麻醉科、病理科的大力支持下，呼吸内科进行了充分的术前准备，共同为陈爷爷及多位患者进行了支气管镜代内科胸腔镜探查术，操作过程历时一个半小时顺利结束，术后患者安返病房，目前病情稳定，咳嗽、气促症状缓解。 此次不仅是萍乡市人民医院的首例支气管镜代内科胸腔镜检查，也是萍乡地区的首例检查，该项技术的开展填补了萍乡市及周边地区学科技术领域的空白。

　　(作者系萍乡市人民医院呼吸内科 张祖华、党群工作部 黄依婷)