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产妇面临“生死劫” 萍乡市妇幼保健院多学科协作保平安
2021-02-20 09:26:04    来源:大江网萍乡频道
编辑:肖文忠    作者:罗水平
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多学科会诊讨论现场(罗水平 供图)

王进华、周昇在dsa引导放置腹主动脉球囊罗水平 供图

  大江网/萍乡头条客户端讯 罗水平报道:2月16日,经历“生死劫”的吴女士在萍乡市妇幼保健院顺利出院了,她最感谢的是医院的手术团队和医护团队,是他们精湛的技术让她战胜“死神”,顺利生产。

  吴女士临产时因凶险性前置胎盘并胎盘植入3-4级由外院转入萍乡市妇幼保健院。其第一胎是剖腹产,本次妊娠孕中期发现胎盘完全覆盖子宫颈口,医学上叫“完全性前置胎盘”,因为胎盘侵入到原剖宫产切口处,随着孕周的增大,胎盘逐渐植入子宫肌层,与子宫邻近的膀胱分界不清,医学诊断为凶险性前置胎盘,严重威胁母婴安全。入院后,分管副院长姚丽凤立即组织多学科讨论,明确治疗方案,一支由产科、放射科、麻醉科、新生儿科、输血科、超声科等多学科救治团队迅速组建完成。经过术前多学科讨论,风险评估,难点分析,制定出了详实的手术方案、麻醉方式、术前准备细节。

  2月9日,一台高难度的剖宫产手术在萍乡市妇幼保健院的手术室拉开了序幕。“腹主动脉球囊放置完成了。” “输尿管置管完成。”“先选择细针行腰麻,胎儿娩出后再行全麻。”“自体输血准备已经完成。”“新生儿科医师已经到位。”“手术医师再次完成手术方式确认,手术开始。”手术现场,医护人员各就各位,迎接这场“战斗”。

  手术由具有丰富经验的孕产保健部部长、主任医师刘爱民主刀,主动脉置管邀请江西省妇幼保健院放射科主任医师王进华现场指导,手术方式选择在保障母婴安全的基础上,力争保留孕妇子宫,让26岁的年轻妈妈继续做一名“完美女人”。面对“凶险性前置胎盘并植入3-4级(胎盘植入面广、穿透肌层达浆膜层、宫颈管短粗)”的情况,这是对医院手术团队高难度的挑战。

  全部准备工作完成后,手术开始了,根据超声体表定位,选择手术切口,暴露子宫,见膀胱覆盖子宫原切口,位置偏高,为解决宫颈短粗的问题,便于胎儿娩出后结扎止血,先下推膀胱,因粘连紧密,与子宫前壁分界不清,采取锐性分离结扎止血,在子宫前壁下段分离时,见胎盘血管已经穿透浆膜,立即快速止血,下推膀胱,取胎儿,断脐后行主动脉封堵,止血带结扎止血,行子宫动脉上、下行支结扎,剥离胎盘,缝合子宫破口,环形提拉缝合宫颈内扣,通过多点多方式出血点缝合止血,松开主动脉球囊及止血带,无活动性出血后,宣告手术结束,子宫终于保住,母子平安渡过手术出血关。复杂的止血手术过程不到30分钟,术中采用自体血回输669ml,未进行异体输血。术后一周,吴女士顺利出院了。

  据介绍,凶险性前置胎盘导致的胎盘植入是引起产后出血的主要原因,胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫,侵犯膀胱,剖宫产时大出血,危害生命。对这类凶险病例,医院采用多学科协作。运用腹主动脉球囊置入术,在数字血管造影机的(DSA)引导下,将球囊放置在腹主动脉里,孕妇分娩过程中一旦出现大出血,立即扩张球囊,堵住血管,阻断血供,大大降低术中出血风险。

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