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惠民便民 高效安全 湘东区构建多层次医疗保障体系
2022-11-24 21:18:42    来源:萍乡日报
编辑:肖文忠    作者:彭启敏、刘武明
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  (彭启敏、记者刘武明)“以前办理医保报销得去镇上甚至区里,现在村里医保窗口就能办,甚至电话就能办,不仅省了路程和时间,还节约了开支,真是太方便了。”家住湘东区排上镇官桥村,今年55岁的杨凤根给小孙子办理医保后深有感触地说。

  近年来,湘东区始终坚持以人民为中心的发展思想,先行先试推进医疗保障制度改革,构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系,实现了医疗保障惠民便民、安全高效。

  创新医保服务模式。“互联网+”模式,依托国家医疗保障信息平台、江西医保网上服务大厅、江西智慧医保App等系统开通窗口、网络、电话、移动终端4种服务渠道,陆续推出60项“掌上办、网上办”业务,全区医保“不见面”办理率保持在95%以上。帮办代办模式,通过线下窗口、医保网上服务大厅、自助办理机等形式实现24小时医保服务,为参保人员开辟“即办、即走、即享”的一站式办理“绿色通道”。今年以来累计提供帮办代办服务2万余次,办理参保缴费登记、慢病材料受理和初审等业务1.8万余人次,群众满意度达99%以上。已惠及群众3200余人。对口联系模式,成立多支党员服务队,每队对口联系50个左右村(社区)和企业,深入村、企开展业务培训、政策宣讲、走访慰问等活动。推行医保局班子成员每月窗口坐班制度,改善办事流程,推动医保申报材料缩减20%、办结时间压缩40%。

  打造医保政务专窗。在全省率先在公立医院设立医保政务服务专窗,将参保登记、异地就医备案、门诊特殊慢性病认定等20项惠及面广、关注度高的高频事项下放至区人民医院等定点医院。依托全区乡(镇、街道)、村(社区)两级便民服务中心(党群服务中心),打造乡(镇、街道)、村(社区)医保专窗,将20项医疗保障服务事项延伸至乡(镇、街道)、16项经办帮办代办医保服务事项下沉至村(社区),打造“15分钟医保经办服务便利圈”,实现群众足不出村(社区)就能办理医保业务。

  构建基金监管机制。划分区、乡、村三级共167个医保基金监管网格,采用三级联合监管模式,聘请近300名基层党员担任医疗保障基金监管网格员和社会监督员,实行日常巡查和月调度制度,网格监管员每周不少于两次进定点医疗机构开展动态巡查。与湖南省醴陵市医疗保障局和本区卫健、市监等部门开展联合执法,实行常态化日常稽查和专项督查,近3年来共追回违规资金及罚款1200多万元,区内二级医疗机构住院次均费用从以前的4800元降至3700元,有效形成全社会打击欺诈骗取医保基金的共识与合力。

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