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这位“特殊”的病人在萍乡市人民医院康复出院了(图)
2019-07-31 11:39:31    来源:中国江西网萍乡频道
编辑:陈成    作者:叶芹、叶鑫、刘帮余
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术前麻醉准备工作
手术进行中

  中国江西网/萍乡头条客户端讯 叶芹、叶鑫、刘帮余报道:说到“过敏”大家一定不陌生,这是一种人体常见的免疫反应。然而,对众多食物和药品都会产生过敏反应,有时甚至闻到气味都会出现过敏休克,且多次因过敏反应而抢救,这就是这位病人一方面的特殊性。这类“特殊”的人群被称之为“高敏/超敏人群”。

  今年7月的一天,这么一位特殊的患者来到萍乡市人民医院求医。她今年76岁,一直以来严重的过敏反应困扰她的生活。两年前发现甲状腺长在脖子下且长了一个包块,现在已经明显有呼吸困难,多次到医院就诊,医生都建议进行手术治疗。因为这种特殊的过敏体质,加上有心、肺、脑等方面的基础疾病,手术风险极大,治疗一拖再拖,病情越来越严重。医生通过询问病史得知,这位患者的过敏体质,不是单单对食物和药物一般过敏这么简单。她曾经因到病房去看望生病正在挂青霉素吊瓶的孙女,进病房不多久她出现过敏性性休克而抢救的病史,也有吃肉出现严重过敏的时候,追踪原由是猪在饲养过程中用过抗生素。

  术前讨论:启动多学科会诊

  收治住院后,面对如此风险巨大的病情,萍乡市人民医院启动了甲状腺MDT多学科会诊,外科、内科、麻醉科、超声科、影像科、核医学科、护理学科等学科参与讨论。“甲状腺肿瘤位于胸骨后,气管被压到内径最窄处只有3mm,已经严重影响呼吸,手术很有必要且迫切。” MDT讨论中,萍乡市人民医院大外科秦章禄教授明确指出。虽然手术指征很明确,但是摆在多学科团队专家面前始终是如何保障这位“超敏患者”的手术安全。呼吸内科专家从病人全局病情分析认为患者轻微活动后出现气急,考虑甲状腺肿物压迫气管所致,肺部尚可耐受手术。心血管内科专家制定术前调整降压、调整心功能治疗方案,针对能否停阿司匹林治疗,专家们与患者家属详细沟通停药可能的病情变化,拟定术前停阿司匹林1周的方案,这给手术创造先决条件。

  术前准备:麻醉插管风险很大

  然而,为这位“特殊”的患者实施手术前,面临的重重困难中,麻醉插管很困难且风险很大,重点还在于麻醉药物的控制。“麻醉需要的药物多,一旦过敏则有危险,”麻醉科梁小虎副主任医师说,“一般手术中需要用到十几种药物进行麻醉,对于高敏体质患者,目前无相关治疗指南作指导,只能是根据工作经验,在尽量减少使用药物种类的同时做到安全又有效的麻醉。”

  甲状腺肿物压迫气管,致气管特别狭窄,能否顺利插管、拔管也是决定手术成败的关键。麻醉科术前为患者制定详细方案:插管采用小管径小儿气管导管,并行纤维支气管镜观察气管狭窄、塌陷的情况等。

  在术中全身麻醉可能会加重肺部病情,高龄患者通常围手术期可以预防性/治疗性使用抗生素,但是对于超敏体质的患者,围手术期需尽量减少药物使用,对抗生素特别易发生过敏,决定不使用抗生素。为了避免过敏,术前即制定了行雾化治疗、缩短手术时间、康复锻炼等治疗方案。

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