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上栗县医疗保险健康扶贫政策解读
2018-07-05 15:19:09    来源:中国江西网萍乡频道
编辑:陈成    作者:佚名
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  上栗县基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。城镇职工医保是由用人单位为职工按月购买的一种保险,单位每月按职工工资基数的6%,个人按2%缴纳职工医保,补助模式为:个人账户+住院费用按比例报销+门诊特殊慢性病报销+大病保险报销;城乡居民是以家庭为单位进行年度参保的一种保险,2018年个人缴费标准为180元/人.年,补助模式为:门诊家庭账户+住院费用按比例报销+门诊特殊慢性病报销+大病保险报销。建档立卡贫困户另外还可享受重大疾病商业补充保险报销和民政医疗救助,县医保局只承担基本医保和大病保险报销职责。

  该县城乡医保于2017年1月1日实现整合,由原来的城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度整合为现在的城乡居民基本医疗保险制度。从2017年1月1日起全面实施(试行)《萍乡市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《萍乡市城乡居民大病保险试行办法》、《萍乡市城乡居民基本医疗门诊家庭账户管理试行办法》。

  问:贫困人口如何缴纳医保费?

  答:特困供养人员、城乡最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人口的个人缴费部分由政府全额购买,同时免费为他们参加城乡居民大病保险。其医疗保险续保由县医保局根据民政局、扶贫办提供的免缴名单,统一进行年度续保。2018年县政府为每名贫困人员统筹参保资金180元。

  问:划入卡上有多少钱?

  答:城乡居民基本医疗实行门诊家庭账户管理,2018年城乡居民基本医疗保险个人账户为75元/人。

  问:住院了如何报销?

  答:住院医疗待遇:符合医保报销范围内的医疗费,扣除起付线后,按比例支付:

  

  一级定点

  医疗机构

  二级定点

  医疗机构

  三级定点

  医疗机构

  (办理了转院手续)市外医保定点

  医疗机构

  (未办理转院手续)市外医保定点医疗机构

  起付标准

  100元

  400元

  600元

  600元

  800

  报销比例

  90%

  80%

  60%

  50%

  35%

  普通城乡居民在二级或三级定点医疗机构住院年度内第三次及以后住院不再设起付标准。但是在一级医院住院次数不计入年度内累计住院次数,且每次在一级医院住院均需出起付线。

  减免建档立卡贫困人口在一级、二级定点医疗机构住院起付线(由城乡居民大病保险基金支付),直接按以上比例报销。城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元。

  住院报销手续:入院时携带患者本人身份证或户口簿、社保卡、低保证或建档立卡本子等免缴证件办理医保病人住院登记。

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