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萍乡市人民医院成功治疗甲状腺肿并气管狭窄患者
2018-06-18 09:13:25    来源:中国江西网萍乡频道
编辑:陈成    作者:何德
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  中国江西网萍乡讯 何德报道:近日,家住安源区的70岁的刘老太在家人的陪伴下来到萍乡市人民医院甲状腺外科住院。病房的其他患者围绕在老太太周围议论纷纷,原因是刘老太长颈部巨大突出肿块,十几厘米的甲状腺肿块在目前医疗条件下确实少见。刘老太告诉了接诊医生,这个巨大的甲状腺肿块已经伴随她超过数十年,刚发现时肿块犹如拇指大小,由于惧怕手术,担心手术费用巨大,不让子女担心,刘老太一直遮掩病情,数十年来甲状腺肿块越长越大,特别是近几年来,逐渐长大甲状腺肿块压迫气管,使得她活动日常活动受限,稍快的行走也加重气急,甚至睡眠时呼吸都受到了影响。至今日她才鼓起勇气在家人的陪伴下前来求医问诊。她曾经辗转多家医院,均被告知手术及麻醉风险较大而无法手术,当得至市人民医院成立甲状腺专科,故来医院专科门诊求诊。如果不及时手术,钱老太将会出现严重呼吸困难,甚至窒息等危及生命的情况,甲状腺外科秦章禄主任第一时间通过绿色通道将患者安排住院。

  入院后检查结果显示,胸骨后巨大甲状腺肿,气管明显受压,最窄处只有6mm,气管软化,手术指征很明确,但对于高龄、合并高血压、帕金森、肺储备功能严重下降的患者来说,对于麻醉、手术及围手术期管理等方面,手术风险极大。医务人员多次与患者沟通病情,告知患者手术风险,甚至建议上级医院就诊,但患者家属选择充分信任医院。

  面对患者及家属信任,为进一步保障患者安全,甲状腺MDT团队立即于5月28日展开讨论。甲状腺内科和外科、麻醉、胸外、超声、影像、病理、核医学等专科参与。29日下午,全麻下行胸骨后甲状腺全切+双侧喉返神经探查,术中见右侧胸内甲状腺肿瘤骑跨头臂干,部分伸入气管后方,左侧低至紧贴主动脉弓,这例患者的甲状腺血供特别丰富,表面血管相对粗大,术中很容易出血,经颈部切口行胸内甲状腺手术,手术视野有限,一旦出血会严重影响手术进程,甚至手术失败,但是秦主任凭着多年的经验及手术技巧,最终顺利完成手术。术后患者带管入ICU,术后第一天顺利拔出气管导管,第二天转入普通病房,经护理团队精心照料,患者未出现褥疮、痰堵窒息等,第四天拔出颈部引流管,术后常规给予左甲状腺素片、降压、抗帕金森等治疗,术后第5天恢复给予阿司匹林预防血栓治疗,切口愈合,顺利出院。

  甲状腺疾病MDT团队的成立,凝聚了甲状腺疾病相关诊断和治疗技术资源,有机融合外科治疗、核素治疗、内分泌治疗、超声诊断技术、影像诊断技术、病理诊断技术等。MDT汇聚多学科专家,拿出的细致、全面的治疗方案,讨论过程中,本身也提高自身水平。没有经过MDT讨论,单独一个外科是没有胆量及信心完成此例手术,这例病例的成功诊治充分体现了市医院甲状腺MDT团队的力量。相信今后会有更多的患者能在以“患者为中心的MDT”诊疗模式中获益。

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