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与时间博弈 萍乡市第二人民医院成功救治重症心脏外伤患者
2018-04-16 11:10:15    来源:中国江西网萍乡频道
编辑:陈成    作者:晏桑
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患者给医护人员送来锦旗

  中国江西网萍乡讯 晏桑报道:年仅20岁的患者小熊(化名)因严重外伤,在萍乡市二医院经过一个多月的救治,终于康复出院,他对二医院重症医学科、急诊科、胸外科、手术室的医护人员为抢救他的生命而付出的努力深深的感谢、感恩。

  3月1日,元宵节的前一天,整座城市还沉浸在节日的喜庆气氛里,当大家都在倒数着新春即将离去的脚步时,晚上9点40分左右,一阵"快、快、快"的呼叫声夹杂着慌乱的脚步声打破了医院宁静的夜空,几个年轻小伙用轮椅推着小熊火速地赶往急诊科。急诊科值班医生孙建军迅速接诊,仔细查看患者伤情。护士立即对其进行生命体征的监测,发现该患者烦躁不安、血压低、体温不升,左侧胸口、左下腹、左侧手臂均可见伤口,并有鲜血涌出。左侧胸部伤口可见肺组织外露。病情危重,刻不容缓,立即启动应急预案,开通绿色通道,予以输液,抽血定型交叉及相关检查。

  经胸外科紧急会诊,主任黎笑欢及刘一萍主治医师考虑刀刺伤致胸腹部联合伤并失血性休克,极可能有心脏损伤,情况十分危及,并且随时可能出现生命风险,需要立即手术。接到通知后,手术室、麻醉科积极迅速准备保证手术抢救的及时开始,血库积极联系保证了血液供应。

  由胸外科主任黎笑欢带领刘一萍、刘翔的团队术中胸腹部探查,发现左侧胸部乳头处可见一皮肤裂口,长约4厘米,边缘整齐,角锐,深达胸腔内。伤口深处肋骨骨折,大量血液流出,肺组织从伤口膨出。开胸探查见心脏左心室及心耳部两处贯通伤口,伤口出血活跃,迅速予以心脏修补,见无活动性出血后,探查胸腔,见左肺中叶下端见2处裂伤口,左下腹部可见皮肤裂口,长约5厘米,深达肌层深处。左上肢前臂外侧可见一约长4厘米皮肤伤口,深达肌层深处,快速予以清创缝合各伤口。

  术中虽在积极的补液抗休克但患者血压仍在蹭蹭下跌,一度血压都难以测到,出血速度极快,黎主任指示快速推注血制品,加快输液速度。时间就是生命,伤口处理、抗休克治疗均在快速地进行中,患者术中统计各伤口出血量约5000毫升,术中输红细胞23.5单位,血浆1000毫升,冷沉淀12单位,其他输液量达9000毫升,病情极其危重。期间多次与患者家属进行沟通,交代病情,大家都知道这是在与死神搏斗。滴滴答答,一分一秒,6个多小时,经黎主任团队和麻醉科的精心处理下,患者生命体征逐渐平稳,手术结束时已是元宵节(3月2日)的凌晨4点。手术很成功,大家悬着的心稍稍放下来了,参与抢救的黎主任和他的团队个个都已经汗流浃背,疲惫不堪了,但大家还是露出了喜悦的笑容。

  手术是成功的,但因患者伤情严重,术后可能会出现很多并发症,仍有生命危险,故术后立即转入重症医学科,对患者进行严密的监护,真正的战役才刚刚开始。在重症医学科主任陈虎的带领下对患者进行了全面系统的评估,制定应对后期可能出现创伤后的低体温、凝血功能障碍、心肺功能衰竭、感染等并发症的措施。术后第一天、第二天,患者生命体征基本平稳,术后第三天患者突然出现病情变化,气道咳出大量血性液体,并出现高热,在呼吸机给予纯氧的情况下患者血氧饱和度仅维持在80%左右,血氧分压在50毫米汞柱左右,大家的心又开始悬起来了。陈主任立即带领科室团队查看并进行分析讨论病情,考虑患者为心脏损伤后心肌水肿高峰期心功能减退导致的心源性肺水肿,同时合并肺部感染,导致严重低氧血症,立即进行强心利尿、加强抗感染等综合处理,并组织进行院内多学科会诊,制定了进一步的治疗护理计划。

  胸外科黎主任每日带领他的团队与重症医学科的团队进行联合查房,讨论病情及时调整治疗方案。在大家通力协助下,患者病情逐步好转,体温逐渐恢复正常,气道血性液逐渐减少消失,血氧饱和度逐步从80%上升到85%.90%,直至稳定在95%以上,给氧浓度从纯氧逐步下调至39%,血气分析提示血氧分压恢复到80毫米汞柱以上,其他生命体征稳定。患者自觉情况也日渐好转,但因病情需要呼吸机无法立即脱离,气管插管仍在插着,患者感觉难受情绪出现烦躁,重症医学科的护士们耐心地沟通解释,同时做好镇痛镇静工作,在她们细心的照顾下,患者情绪也逐渐的稳定下来,病情逐渐好转,顺利脱了呼吸机,成功拔管。

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