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萍乡汉和医院神经外科专家谈高血压脑出血的治疗
2016-05-18 10:28:18    来源:萍乡日报
编辑:潘丹丹    作者:
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  今年5月,萍乡汉和医院引进了神经外科高尖技术人才肖新才副主任医师。肖新才是广东人,医科大学毕业后一直在三甲医院从事神经外科临床,先后到南方医科大学和天坛医院神经外科进修。经过20多年临床实践,他不仅培养了镇定、敏锐、果敢、严谨的工作作风,而且炼就了一身过硬的本领,特别是对脑出血的诊治,不仅基础知识扎实、知识面广,处理急诊经验丰富,还研发创新了一项高血压脑出血穿刺微创技术,能将颅内血肿精准定位穿刺到10毫升以上,实用性强,具有很高的操作可行性,大大降低手术风险性,提高抢救成功率,降低死亡率和致残率。肖新才在脑出血的外科治疗达全国先进水平,还在颅脑创伤、脑积水、脑肿瘤、颅骨缺损手术及神经外科的急、危、重症疾病的抢救治疗上具有丰富的临床经验。

  肖新才说,高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患。死亡率一直都在50%以上,75%以上存活者会有不同程度的残疾。其病理基础和血压增高以及动脉硬化密切相关,发病年龄多在50岁以上,男性稍大于女性。发病多在寒冷和气温骤高季节。

  典型表现为多在白天活动时急性发病。常有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等,依据出血部位可分为壳核出血、丘脑出血、小脑出血、皮质下出血、脑室内出血、脑干出血。确诊可首选头颅CT检查,它能准确提示脑出血的部位、出血量以及血肿周围脑实质水肿、脑室、脑池受压情况,并作为是否手术及判断愈后的重要指标之一。

  他还介绍,治疗方法主要有内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗主要对较小血肿有一定疗效,但大多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡,或因血肿对周围脑组织的压迫,加重脑组织损伤,造成神经功能损害而引起严重的后遗症。外科手术方法主要有两大种,一种是骨瓣或小骨窗开颅清除血肿,其适用于出血部位不深,出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上,已有脑疝形成,此手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,增加病人负担,且适应征局限,病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下彻底清除血肿,达到立即减压的目的,止血效果满意,同时术中还可去骨瓣减压。第二种方法为钻孔或锥孔穿刺血肿清除术,适应于各部位出血,特别是深部出血,如丘脑出血、脑室出血、脑干出血等。优点是局麻下完成手术,操作简单,脑损伤轻,适应征广泛。缺点是不能止血、无活动出血时方可采用。穿刺方法主要有两种,一种是盲目钻孔(根据CT片计算等),具有一定风险性,深度和钻孔方向均难以掌握,在血肿量较小时定位困难。另一种为立体定向手术可以准确定位,甚至可改变穿刺方向,多点抽吸,清除血肿比较彻底。但此方法在大部分医院难以推广。

  高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%至60%,而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿,需全身麻醉,手术时间长,创伤大,这类病人又多为老年人,手术耐受性差,故并未能降低病死率。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。

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